Выделяются следующие актуальные проблемы, связанные с аутизмом: диагностические критерии аутизма, распространенность, этиология, клинические проявления, коррекция, обучение, социальная адаптация. Необходимо учитывать, что развитие аутизма в детском возрасте приводит в большинстве случаев к глубокой инвалидизации больных. При своевременном распознавании и адекватной терапии аутистических состояний у детей удается смягчить глубину психических и поведенческих расстройств. [4]

В связи с неоднозначными подходами к диагностической оценке аутистических расстройств показатели их распространенности у детей в разных странах (Германии, США, Японии, Швеции, Великобритании) колеблются от 4 до 26 случаев на 10 000 детского населения. [7]. Учитывая столь высокие цифры встречаемости аутизма у детей, нарастающей инвалидизации больных при отсутствии адекватного терапевтического воздействия, стоит отметить большую актуальность исследования этой патологии развития и необходимость поиска новых терапевтических подходов для этих групп больных. По мнению большинства исследователей имеются существенные межполовые различия в распространенности и тяжести клинических проявлений аутизма у детей. Считается, что аутизм в 2,5-4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, тогда как нарушения у девочек носят более деструктивный характер. [4]

По МКБ-10 детский аутизм характеризуется как общее расстройство развития, определяющееся наличием аномального и/или нарушенного развития, которое проявляется в возрасте до 3 лет и характеризуется аутистической формой контактов с окружающими, расстройствами речи и моторики, стереотипным, повторяющимся поведением, приводящими к нарушению социального взаимодействия. [8]

Учитывая рост распространенности аутистических расстройств во всем мире (в среднем 1% в детской популяции), а также трудности диагностики, обуславливающие неправильное представление о детях с аутизмом, недостаточный уровень знаний в этой области психиатрии, что может являться причиной негативного отношения к фармакотерапии, все это требует мультидисциплинарного изучения проблемы расстройств аутистического спектра (РАС).  В настоящее время научный интерес к РАС сместился из области узкой проблемы детской психиатрии в сторону одного из ведущих направлений клинико-биологических исследований в мире.

На сегодняшний день в мире не существует единой общепризнанной концепции этиологии РАС. Причины болезни могут быть разными – от эндогенно-наследственных до экзогенно-органических, психогенных и даже экологических. Большинство исследователей склоняется к тому, что аутизм в детстве имеет нейробиологическую основу и служит результатом общемозговых нарушений. Основными патогенетическими гипотезами РАС на современном этапе исследований являются генетические, дизнейроонтогенетические, иммунологические, а также гипотеза нарушения формирования нейротрансмиттерных систем (в первую очередь, глутаматергической). [2]

Стоит отметить, что к изучению данной патологии необходимо привлечение не только психиатров, но и врачей других специальностей (неврологов, соматологов), а также биологов, психологов, педагогов, реабилитологов, что обусловлено прежде всего гетерогенностью РАС, выявлением этой патологии при нозологически разных заболеваниях и, соответственно, необходимостью решения вопросов дифференциальной диагностики, уточнения этиологии, патогенеза, что позволяет разрабатывать новые подходы к терапии. [3]

Ввиду того, что диагностировать РАС (выставить диагноз психического расстройства) имеет право только врач-психиатр, задачей психологов и педагогов является как можно раньше выявить ребенка с отклоняющимися формами поведения, помочь ему адаптироваться в семье, детском коллективе и, безусловно, направить к врачу-психиатру. В практике аутистические расстройства часто определяются слишком поздно, в большинстве случаев перед поступлением в школу или уже в школьном возрасте, хотя родители, как правило, задолго до этого замечают странные формы поведения ребенка и обращаются к педиатрам, неврологам.

Следует придерживаться единого профилактическо-терапевтического подхода в абилитации больных с РАС, целью которого является гармонизация общего развития детей, подростков, взрослых, страдающих аутизмом.

Основополагающим принципом курации детей с аутистическими расстройствами является комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения (дефектологическая, психологическая, педагогическая, нейропсихологическая коррекция, психотерапевтическая социальная работа с пациентом и его семьей), способствующее созданию предпосылок к возможности их обучения.

Активно исследуемые в последние годы новые патогенетические механизмы РАС, в первую очередь, наличие воспалительного звена в патогенезе психотических форм РАС, уже в настоящее время способствуют созданию инновационных стратегий терапии – сочетанному применению малых доз нейролептиков и противовоспалительных и иммунотропных препаратов. При разных видах РАС медикаментозная терапия кардинально отличается. Выбор препарата проводится с учетом психопатологической структуры расстройства, наличия или отсутствия сопутствующих психологических, неврологических и соматических нарушений. Кроме того, медикаментозная терапия показана при действии внешних и внутренних неблагоприятных факторов в кризисные периоды развития, при изменениях в микросоциальном окружении и окружающей среде в целом. [1]

Медикаментозная коррекция должна обязательно сочетаться с развивающим обучением. Ни один из методов лечения не является эффективным для всех форм РАС, нет также ни одного метода лечения, лишенного недостатков. Единственное, в чем сходятся специалисты, лечение детей и подростков с аутистическими расстройствами должно быть индивидуализированным, с одной стороны, и “мультимодальным”, с другой, что предусматривает участие в лечебно-реабилитационнных программах врачей, психологов, биологов, социальных педагогов, родителей и учителей. [3]

Необходимо учитывать, что амбулаторное ведение на основе комплексного подхода в плане сочетания разных форм помощи, но нацеленного на лечение отдельного случая и конкретного пациента является предпочтительным для больных РАС. При правильно организованной реабилитации и своевременной фармакотерапии и благодаря асинхронии в развитии высших психических функций и влиянию положительных тенденций онтогенеза вне обострений болезни, расстройства аутистического спектра поддаются коррекции, что является профилактикой инвалидности. Следует помнить, что социальная коммуникация имеет решающее значение как для развития ребенка, так и для его интеграции в общество. [5]

В заключение стоит отметить, что только 30% больных с синдромом Каннера и тяжелыми психотическими формами РАС эндогенного генеза (злокачественная детская шизофрения), атипичный детский психоз при умственной отсталости, умственной отсталость с аутистическими чертами, имеют неблагоприятный прогноз. В целом, своевременное установление клинического диагноза, раннее введение фармакотерапии специально подготовленными врачами, проведение реабилитации вполне эффективно способствует благоприятному исходу. В 10% случаев у больных с РАС наблюдается достаточно полное восстановление темпов развития и способности к социализации, в клиническом состоянии примерно 60% детей с аутизмом отмечается стабильность улучшения в посттерапевтическом периоде. [3]

Список использованной литературы:

1. Клюшник Т.П., Андросова Л.В., Симашкова Н.В., Зазуля С.А., Отман И.Н., Коваль-Зайцев А.А. Состояние врожденного и приобретенного иммунитета у детей с психотическими формами расстройств аутистического спектра. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2011, №111(8). – С. 51-55
2. Расстройства аутистического спектра у детей. Научно-практическое руководство / Под редакцией Н.В. Симашковой. – М: Авторская академия, 2013. – 264 с.  
3. Симашкова Н.В., Клюшник Т.П., Якунова Л.П., Коваль-Зайцев А.А. Расстройства аутистического спектра (мультидисциплинарные подходы к диагностике и терапии). // Журнал психиатрия. – 2013, №04(60). – С. 5-10
4. Башина В.М., Красноперова М.Г.. Детский аутизм процессуального генеза: вопросы патогенеза, клиника и дифференциальная диагностика. // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. – 2004, №01. – С. 7-12
5. Evdokia Anagnostou MD, Lonnie Zwaigenbaum MD, Peter Szatmari MD et al. // Canadian Medical Association Journal. – April 15, 2014. – 186 (7). – P. 59-64
6. Тиганов А.С., Башина В.М. Современные подходы к пониманию аутизма в детстве. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2005, №105(8). – С. 4-13
7. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – М: Экспертное бюро, 1997. – 496 с.
8. Международная классификация болезней десятого пересмотра. Психические расстройства и расстройства поведения. – С. 257-259